Что такое полиомиелит Полиомиелит, или болезнь Гейне — Медина, — это острая вирусная инфекция, которая легко передаётся от человека к человеку. Наиболее восприимчивы к ней дети до 5 лет, у взрослых она диагностируется крайне редко. Мишенью для вируса становятся нервные клетки спинного и — реже — головного мозга. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно или проявляется лихорадкой, головной и мышечной болью, тошнотой и рвотой. Но в одном из 200 случаев развивается необратимый паралич рук или ног. Иногда он охватывает не конечности, а дыхательные мышцы, что приводит к смерти. Это заболевание было известно ещё в Древнем Египте и античном мире: Однако первые научные исследования этой патологии начали проводить только в XIX веке. В начале прошлого столетия раз в несколько лет возникали смертоносные вспышки этого заболевания. Это подстегнуло учёных на поиск вакцины, а общественников и политиков — на поддержку профилактики этого заболевания. В 1948 году была изобретена вакцина от полиомиелита, а в конце 1980-х годов ВОЗ приняла программу ликвидации этого заболевания в мире. Возбудитель полиомиелита был уничтожен во всех странах, кроме Пакистана и Афганистана. Сейчас в мире крайне редко выявляют единичные спонтанные случаи заболевания. Однако в последние годы из-за пандемии коронавируса и усиления антипрививочных настроений количество детей, получивших вакцину от полиомиелита, уменьшилось во многих странах. Это грозит новыми вспышками болезни даже в тех регионах, где полиомиелит не проявлялся в течение многих лет. Механизмы заражения и причины полиомиелита Полиомиелит вызывает полиовирус, который относится к группе кишечных вирусов. Он очень заразен и живуч: сохраняется в воде свыше 3 месяцев, а в испражнениях и сточных водах — до полугода, отлично переносит заморозку и не разрушается в желудке под воздействием пищеварительных ферментов. Вирус гибнет при кипячении, обработке ультрафиолетом и раствором хлора или марганцовки. Возбудитель полиомиелита передаётся от человека к человеку, чаще всего фекально-оральным или бытовым путём, реже — воздушно-капельным. Больной полиомиелитом, даже если инфекция протекает бессимптомно, в течение нескольких недель, а иногда и месяцев выделяет вирус через рот при чихании и кашле, а также вместе с испражнениями. Порой переносчиками вируса могут быть мухи. Возбудитель инфекции проникает в организм человека через слизистые оболочки кишечника или носоглотки. С кровью он разносится по всему организму и размножается в тканях внутренних органов. На этой стадии болезнь протекает бессимптомно, выявить её можно с помощью лабораторных исследований. Инкубационный период длится от 4 до 35 суток, чаще — 7–14 дней. После этого инфекция может проявиться лихорадкой, жаром, мышечной и головной болью, рвотой. Примерно в 1% случаев вирус проникает в центральную нервную систему и начинает быстро размножаться, уничтожая двигательные нейроны спинного мозга и в редких случаях — нервные клетки головного мозга. На месте разрушенной нервной ткани образуются рубцы, размеры спинного мозга быстро уменьшаются. Это в считаные дни приводит к парезам и острым вялым параличам конечностей, чаще всего ног. В очень редких случаях у детей с ослабленным иммунитетом полиомиелит может развиться после вакцинации. Его обозначают как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Его проявления сходны с симптомами инфекции, передающейся от человека к человеку. Выделяется несколько форм заболевания в зависимости от способа заражения, симптомов, тяжести течения и осложнений. Полиомиелит без поражения центральной нервной системы В большинстве случаев заболевание протекает незаметно или проявляется симптомами кишечной или острой респираторной инфекции. Выделяется несколько форм такого полиомиелита. Вирусоносительство. Человек является носителем и переносчиком вируса, но болезнь никак не проявляется. Бессимптомная форма. Заболевание протекает бессимптомно, возбудитель полиомиелита и антитела к нему определяются только с помощью лабораторных исследований. Висцеральная (абортивная) форма. Болезнь длится 2–5 дней и проявляется симптомами, характерными для ОРВИ или расстройства ЖКТ: повышенной температурой, болью в горле, жидким стулом, рвотой, болями в животе. Менингеальная форма. Развивается серозный менингит (воспаление головного мозга), который проявляется головной и мышечной болью, высокой температурой, рвотой, повышенным артериальным давлением, сильной потливостью. Прогноз этой формы заболевания благоприятный, человек полностью выздоравливает через 3–4 недели. Полиомиелит с поражением центральной нервной системы Паралитические формы полиомиелита развиваются по одному сценарию. В течение 1–6 дней с начала заболевания человек испытывает головную и мышечную боль, у него поднимается температура, может быть тошнота и рвота, жидкий стул. В это время вирус проникает в ЦНС и успевает разрушить 40–70% двигательных нейронов спинного мозга. Далее в течение 1–3 дней развиваются парезы или параличи, на 2–3-й неделе болезни начинают атрофироваться мышцы, что приводит к инвалидности. Симптомы зависят от того, какие именно отделы спинного мозга уничтожает вирус. Считается, что при уничтожении до 70% нейронов развиваются парезы. Если уничтожено большее количество нервных клеток, это приводит к параличу Спинальная форма. На неё приходится 95% случаев полиомиелита с поражением ЦНС. У пациентов развиваются параличи ног, в более редких случаях — рук, туловища, шеи. Бульбарная форма. Протекает бурно, с высокой температурой и лихорадкой. На их фоне нарушается глотание, человек теряет возможность говорить, иногда нарушается дыхательная и сердечная деятельность. При лёгком течении заболевания состояние пациента улучшается со 2-й недели, при более тяжёлой форме на 1–7-е сутки болезни человек может погибнуть. Понтинная форма. Встречается очень редко. Вирус поражает лицевой нерв, в результате возникают параличи и парезы мускулатуры лица. Смешанная форма. Вирус уничтожает нейроны в разных участках спинного мозга, в результате болезнь проявляется симптомами, характерными для нескольких форм. Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Заболевание, которое в редких случаях вызывает вакцинация. Протекает аналогично болезни, причиной которой стал дикий вирус. Симптомы проявляются с 4-го по 30-й день после прививки. Симптомы полиомиелита Симптомы полиомиелита сильно различаются в зависимости от формы и тяжести течения заболевания. Полиомиелит без поражения ЦНС достаточно легко спутать с менингитом, ОРВИ, кишечной инфекцией. Признаки полиомиелита без поражения ЦНС: повышенная температура, боль в горле, боли в животе и мышцах, жидкий стул, рвота, повышенное артериальное давление, потливость, тахикардия. Признаки полиомиелита с поражением ЦНС: в препаралитический период: повышенная температура, нарушение работы ЖКТ, боль в мышцах спины и шеи; в период параличей и парезов (спустя 1–3 дня после появления первых симптомов): утрата тонуса мышц (чаще всего нижних конечностей), невозможность совершать осознанные движения, постепенная атрофия мышц. В редких случаях паралич затрагивает межрёберные мышцы и диафрагму, при этом у человека возникает одышка, дыхание становится поверхностным, слизистые оболочки и кожа приобретают синюшный оттенок. При нарушении сердечно-сосудистой системы возникает тахикардия, снижается артериальное давление. Осложнения полиомиелита Непаралитический полиомиелит обычно протекает без осложнений и при полноценном лечении и реабилитации проходит без долгосрочных последствий для здоровья пациента. При паралитических формах заболевания возможны осложнения со стороны различных органов и систем. Со стороны опорно-двигательной системы: необратимая атрофия мышц из-за паралича и пареза. Кости деформируются, конечности перестают нормально развиваться и искривляются, человек теряет возможность ходить. Даже при восстановлении функции мышц многие люди через несколько лет после перенесённого полиомиелита сталкиваются с мышечной слабостью в повреждённых конечностях. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, развитие тромбоза, сердечная недостаточность, миокардит. Со стороны дыхательной системы: из-за нарушения работы межрёберных мышц развивается дыхательная недостаточность вплоть до полной невозможности дышать самостоятельно. Другие осложнения: парез кишечника, желудка, органов мочевыводящей системы, достаточно часто возникает желудочно-кишечное кровотечение. Какой врач занимается лечением полиомиелита Лечением полиомиелита занимаются неврологи, ортопеды, инфекционисты. Также может понадобиться консультация и помощь педиатра, в отдельных тяжёлых случаях — реаниматолога. Предварительный диагноз устанавливают на основе клинической картины, а для подтверждения используют результаты лабораторной диагностики и электронейромиографии. Лабораторная диагностика В 2002 году Россия в составе Европейского региона ВОЗ была сертифицирована как страна, свободная от полиомиелита, с тех пор регистрировались лишь единичные случаи заболевания. Пройти анализы на полиомиелит в частной лаборатории не получится. Согласно клиническим рекомендациям (протоколу лечения) полиомиелита и законодательству в сфере здравоохранения, заключительный диагноз ставится после лабораторных исследований в национальной референс-лаборатории в Москве и одной из пяти региональных референс-лабораторий (в Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Хабаровске, Ставрополе, Омске). Для исследования подходит почти любой биоматериал: отделяемое носоглотки, кровь, спинномозговая жидкость, фекалии. Из него выделяют сам вирус, а также антитела к нему. А с помощью молекулярно-генетического теста можно определить даже отдельные штаммы возбудителя и выяснить, что стало причиной заражения — дикий вирус или вакцинация. Инструментальная диагностика Электронейромиография позволяет оценить общее состояние нервной системы, а также выявить, как нервные волокна проводят импульсы, каким образом и с какой скоростью мышцы реагируют на сигналы, посылаемые нервными окончаниями. С помощью электродов в мышцы посылаются электрические импульсы, а специальное оборудование фиксирует реакцию на этот раздражитель. Дифференциальная диагностика Один из самых характерных симптомов паралитических форм полиомиелита — синдром острого вялого паралича. Но его могут вызывать и другие заболевания: воспаление спинного мозга (миелит), клещевой энцефалит, ботулизм, синдром Гийена — Барре, спинальные инсульты. Также его причиной могут стать травмы и новообразования спинного мозга. Они имеют разную природу и требуют специфического лечения, поэтому при первых признаках паралича требуется тщательная дифференциальная диагностика. Лечение полиомиелита Все формы полиомиелита лечат только в стационаре, чтобы предотвратить распространение вируса и осложнения. Специфического лечения полиомиелита не существует. Комплексная терапия в основном нацелена на то, чтобы облегчить симптомы и по возможности предотвратить ухудшение состояния пациента. В зависимости от формы заболевания и его тяжести пациенту могут назначить противовирусные и иммуномодулирующие препараты. При бактериальных осложнениях показаны антибиотики, а при повышении температуры — жаропонижающие препараты. Также в протокол лечения могут входить антиконвульсанты, диуретики, витамины и другие препараты. После прохождения острого периода болезни пациенту назначают курс реабилитации, в который могут входить массаж, физиотерапия, нейропсихические и логопедические занятия. Прогноз полиомиелита Пациенты с непаралитическими формами полиомиелита выздоравливают и полностью восстанавливаются. При паралитическом полиомиелите смертность среди детей составляет 4–6%, среди взрослых — 10–20%. Примерно у 75% таких пациентов сохраняются последствия параличей и парезов, мышцы не восстанавливаются и атрофируются. Профилактика полиомиелита Полиомиелит — одно из заболеваний, которые удалось практически полностью победить с помощью прививок. Первую вакцину от этого заболевания предложил иммунолог из США Хилари Копровский в конце 40-х годов прошлого века. Позже американский учёный Альберт Сейбин разработал живую пероральную вакцину, которую ВОЗ приняла как основную для профилактики полиомиелита по всему миру. В России вакцинация и ревакцинация против полиомиелита включена в национальный календарь прививок. Вакцинация ребёнка проводится в три этапа — в 3; 4,5 и 6 месяцев, а в 1,5 года назначается первая ревакцинация. При этом применяется инактивированная полиомиелитная вакцина. Вторая и третья ревакцинация проводится в возрасте 20 месяцев и 6 лет с помощью оральной полиомиелитной вакцины. После этого у ребёнка вырабатывается стойкий иммунитет к инфекции. С 2002 года Россия объявлена территорией, свободной от полиомиелита, этого удалось добиться благодаря профилактическим прививкам. Но полностью вирус в природе не уничтожен, и для предотвращения вспышек необходимо, чтобы иммунизацию регулярно проходили не менее 95% детей.
